Rách sụn chêm trong quai vali: Kinh nghiệm trong lựa chọn kỹ thuật khâu

RÁCH SỤN CHÊM TRONG QUAI VALI: KINH NGHIỆM TRONG LỰA CHỌN KỸ THUẬT KHÂU

Nếu trong quá khứ, việc cắt tạo hình sụn chêm được chỉ định khá rộng rãi thì nay chỉ định ngày càng thu hẹp. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng, việc cắt sụn chêm mặc dù khiến người bệnh tập phục hồi chức năng nhanh hơn nhưng lại dẫn đến việc tăng nguy cơ thoái hóa sớm khớp gối sau này (Như mình đã giải thích ở bài trước).

Trong bài viết này mình sẽ chia sẻ một trường hợp người bệnh nam 39 tuổi, chấn thương thể thao và đến khám với tình trạng đau và lỏng khớp gối bên phải. Trên khám lâm sàng và cộng hưởng từ rõ ràng là tổn thương đứt hoàn toàn dây chằng chéo trước và rách sụn chêm trong quai vali. Phương án phẫu thuật được đặt ra là nội soi tái tạo dây chằng chéo trước và khâu sụn chêm bị rách.

Tổn thương trong mổ cho thấy sụn chêm trong rách rộng dạng quai vali và kẹt qua lồi cầu trong xương đùi. (Hình 1)

Hình 1. Tổn thương sụn chêm trong trong mổ

A: Sụn chêm trong rách quai vali, kẹt khớp

B: Lồi cầu trong xương đùi phải

Vậy lựa chọn kỹ thuật khâu nào cho phù hợp ? 

Câu trả lời thì sẽ hơi “lắt léo” một chút vì tại các cơ sở y tế của Việt Nam, không phải lúc nào cũng có đầy đủ dụng cụ. Ngay cả khi có đầy đủ trang thiết bị thì giá thành cũng là một yếu tố cần cân nhắc để phù hợp với điều kiện kinh tế của người bệnh. Phương châm của mình thì đương nhiên vẫn là “lựa cơm gắp mắm”, tức là lựa chọn phương pháp để vừa đảm bảo khâu chắc, vừa tối ưu chi phí điều trị.

Trên hình vẽ mô phỏng dưới đây, hãy chia mặt cắt của khớp gối ra theo vị trí số trên mặt kim đồng hồ. 

Hình 2. Rách sụn chêm quai xô từ vị trí 1h đến 5h

Để khâu vị trí góc 1h, 2h thì các dụng cụ khâu có ưu thế hơn do góc đưa vào thẳng từ cổng phía trước trong và thực hiện các mũi khâu đầu tiên. Trong trường hợp ca bệnh này, mình dùng Fast-fix 360 của Smith-Nephew. Video kỹ thuật các bạn có thể xem tại link này:

https://www.smith-nephew.com/en/health-care-professionals/products/sports-medicine/fast-fix-360#surgicaltechniques

Hình 3. Hướng khâu vị trí rách góc 1h, 2h từ cổng trước trong (AM)

Hình 4. Khâu bằng FastFix 360

A: Trocart

B: Lồi cầu trong xương đùi phải

C: Mũi chỉ sau khi khâu mũi thứ nhất, chuẩn bị khâu mũi thứ hai

Hình 5. Sau khâu mũi thứ hai

A: Mũi chỉ sau khâu

B: Lồi cầu trong xương đùi trái

Sau khi khâu xong 2 mũi đầu tiên, chỗ rách còn lại nằm từ vị trí 3 đến 6h. Đây là vị trí khó tiếp cận hơn và cần lựa chọn kỹ thuật phù hợp tùy từng trường hợp.

Để khâu mũi vị trí 3 đến 4h thì có 2 lựa chọn. Nếu bạn muốn dùng Fast Fix 360 hoặc các dụng cụ khâu thì tiếp cận từ cổng AM là rất khó. Để dễ dàng hơn thì có thể mở thêm một cổ khác phía ngoài hơn so với cổng trước ngoài (AL) và đưa dụng cụ vào. Cách thứ 2 là khâu inside out thì dùng kim rỗng nòng dài đâm vuông góc từ phía ngoài vào (Hình 6). 

Hình 6. Mũi khâu inside-out

Đối với mũi khâu cuối cùng ở góc 5h, chúng ta sử dụng kĩ thuật outside-in từ phía ngoài vào để khâu đảm bảo vững hoàn toàn sụn chêm.

Sau khi hoàn thành khâu sụn chêm vững chắc, dây chằng chéo trước được tái tạo bằng kỹ thuật “all-inside” như thường lệ. Dưới dây là hình ảnh sụn chêm sau phẫu thuật.

Hình 7. Sụn chêm sau khâu

Với sự phát triển của các kỹ thuật nội soi khớp gối hiện đại, ngày càng nhiều trường hợp rách sụn chêm quai xô, rách sụn chêm trong quai vali hay rách sụn chêm kết hợp đứt dây chằng chéo trước có thể được bảo tồn. Điều này giúp duy trì chức năng sinh học của sụn chêm, giảm nguy cơ thoái hóa khớp gối và mang lại kết quả lâu dài tốt hơn cho người bệnh.

Đọc thêm về Rách sụn chêm quai xô (Phần 1): https://bsdovuanh.com/trai-nghiem/sun-chem-rach-quai-xo-quai-vali