RÁCH RỄ SỤN CHÊM (Meniscal Root Tear)

Hôm nay, bác sỹ đã phẫu thuật cho một bệnh nhân nam trẻ tuổi bị đứt dây chằng chéo trước và rách rễ sụn chêm ngoài. Có lẽ, dân thể thao mà nghe đến rách sụn chêm thì rất là sợ hãi tuy nhiên chưa hẳn mọi người đã hiểu hết về các hình thái rách sụn chêm. Trong đó thì rách rễ sụn chêm là một kiểu rách rất đặc biệt và cũng rất nguy hiểm. Vậy mọi người hãy cùng đọc và tìm hiểu chấn thương này cùng bác sỹ nhé.

Rách rễ sụn chêm (MRT) được đặc trưng bởi các vết rách xuyên tâm trong vòng 1 cm của điểm bám sụn chêm-xương chày phía trước hoặc phía sau hoặc bởi sự bong tróc hoàn toàn của sụn chêm khỏi điểm bám xương chày. Trong lịch sử, những tổn thương này đã bị chẩn đoán thiếu và đánh giá thấp, nhưng chúng đã nhận được sự chú ý đáng kể trong những năm gần đây.

Sụn chêm đóng vai trò quan trọng trong chức năng và cơ sinh học của khớp gối. Chúng hoạt động như bộ giảm xóc bằng cách phân phối lực và chuyển đổi tải trọng trục thành ứng suất tiếp tuyến xuyên tâm, thường được gọi là ứng suất vòng. Việc neo sụn chêm vào mâm chày và ngăn ngừa sự trượt ra ngoài của sụn chêm trong quá trình chịu tải của khớp làm giảm tác động của lực nén, do đó bảo vệ khớp gối khỏi những thay đổi thoái hóa khớp tiềm tàng.

Rách rễ sụn chêm thường xảy ra phía sau hơn là phía trước, nằm trong hai bệnh cảnh: Thoái hóa và chấn thương.

Rách rễ sau sụn chêm trong thường nằm trong bệnh cảnh thoái hóa khớp, hay gặp ở nữ giới, béo phì, trên 50 tuổi, có lối sống ít vận động, hay ngồi xổm hoặc quỳ gối, tập trung vào người dân Trung Đông và châu Á. Ngược lại, rách rễ sụn chêm ngoài hay gặp trong trường hợp chấn thương, thường đi kèm với tổn thương dây chằng chéo trước (ACL) gặp ở các bệnh nhân trẻ, có tổn thương đa dây chằng và lối sống ưa hoạt động.

Việc điều trị MRT phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm mức độ nghiêm trọng của chấn thương, thời gian xảy ra chấn thương và tình trạng sụn khớp. Do vai trò quan trọng của sụn chêm trong việc bảo tồn sụn khớp, việc bảo tồn sụn chêm luôn phải là ưu tiên hàng đầu. MRT có ba lựa chọn điều trị chính: điều trị bảo tồn, cắt bỏ một phần sụn chêm và phẫu thuật sửa chữa.

Đối với bệnh nhân trẻ hoặc ở bệnh nhân lớn tuổi thoái hóa khớp ở mức độ nhẹ và vừa, phẫu thuật nội soi sửa chữa gốc sụn chêm được ưu tiên hàng đầu. Kỹ thuật chính được sử dụng để cố định rễ sau của sụn chêm là kỹ thuật neo chỉ khâu và kỹ thuật kéo xuyên xương chày. Kỹ thuật sửa chữa kéo xuyên xương chày được coi là phương pháp tiêu chuẩn vàng vì nó mang lại sự phục hồi giải phẫu tốt hơn, điều này rất quan trọng để khôi phục sự ổn định của sụn chêm và động học khớp gối.

Ở bệnh nhân này, bác sỹ đã sử dụng kỹ thuật tái tạo dây chằng chéo trước “all inside” sử dụng gân Hamstrings tự thân và khâu lại rễ sau sụn chêm ngoài xuyên xương chày. Cả 2 kỹ thuật thực hiện trong nội soi với đường mổ nhỏ và thẩm mỹ. Hãy cùng chờ đợi 3 tháng nữa xem bệnh nhân phục hồi như nào nhé.

Tài liệu tham khảo và trích dẫn:

Hantouly AT, Aminake G, Khan AS, et al. Meniscus root tears: state of the art. Int Orthop. 2024;48(4):955-964. doi:10.1007/s00264-024-06092-w