Phẫu thuật kết hợp xương, khâu thẩm mỹ và dán keo sinh học cho gãy phức tạp đầu trên xương cánh tay ở người cao tuổi

Vừa qua, bác sĩ gặp trường hợp bệnh nhân nữ 68 tuổi, đến khám trong tình trạng đau nhức vùng vai phải và gần như mất khả năng vận động tay sau một tai nạn ngã xảy ra trước đó khoảng 2 tuần. Qua thăm khám lâm sàng kết hợp đánh giá hình ảnh, bệnh nhân được chẩn đoán gãy phức tạp đầu trên xương cánh tay phải (Ảnh 1).

Ảnh 1. Gãy phức tạp đầu trên xương cánh tay phải

Đây là một kiểu gãy khá phức tạp trong chấn thương chỉnh hình, đặc biệt khi nó xảy ra ở người cao tuổi do đi kèm với tình trạng loãng xương. Chỉ một cơ chế ngã chống tay cũng có thể tạo nên kiểu gãy nhiều mảnh rời. Do tình trạng loãng xương  khiến xương xốp ở vùng cánh tay có kết cấu yếu dẫn đến toàn bộ ổ chảo xương cánh tay bị lún xuống.

Để dễ hình dung, cấu trúc xương xốp vùng đầu trên xương cánh tay có thể được ví như một hệ thống dàn giáo chịu lực. Khi nền xương bị suy yếu bởi loãng xương, toàn bộ phần nâng đỡ phía dưới trở nên kém vững chắc, khiến cấu trúc khớp dễ sụp lún sau chấn thương.

Trong trường hợp gãy không quá di lệch, điều trị bảo tồn vẫn có thể mang lại hiệu quả tốt. Tuy nhiên, đối với các trường hợp gãy phức tạp đầu trên xương cánh tay thì phẫu thuật kết hợp xương được đặt ra nhằm tái phục hồi lại cấu trúc giải phẫu cho đầu trên xương cánh tay. Việc chỉ định mổ không chỉ cân nhắc dựa trên phân độ gãy (NEER), mà còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố như độ tuổi, mức độ vận động của bệnh nhân và các bệnh lý phối hợp. 

Với người bệnh 68 tuổi, khỏe mạnh và thuân tay phải, mình tư vấn cho bệnh nhân  phẫu thuật kết hợp xương nhằm giúp phục hồi vận động sớm, đồng thời tránh các biến chứng teo cơ cứng khớp. 

Lựa chọn phẫu thuật là kết hợp xương nẹp vít kiểm soát dưới chụp C-arm trong mổ (XQ). Phần xương xốp lún sẽ được ghép xương nhân tạo phía dưới để tạo lớp “dàn giáo” cho phần ổ chảo ở phía trên (Ảnh 2). Thông thường, sau khi đặt xong nẹp vít, ổ gãy xương sẽ cầm máu và phần cơ Delta dày ở vai sẽ che lấp các khoảng không gian xung quanh, ngăn ngừa chảy máu nên mình sẽ không đặt dẫn lưu. Vết mổ được khâu thẩm mỹ và dán keo sinh học. Người bệnh sẽ không cần thay băng, cắt chỉ. (Ảnh 3)

Ảnh 2. Phim chụp sau mổ

Hình 3. Sẹo mổ sau khi bóc keo

Sau 2 tuần tái khám, vết mổ của bệnh nhân khô tốt, sẹo mổ nhỏ, thẩm mỹ và không ghi nhận dấu hiệu nhiễm trùng. Trên phim X-quang kiểm tra cũng cho thấy xương đã được đặt về giải phẫu, phần xương ghép ổn định ở phía trong.

Với những trường hợp gãy phức tạp đầu trên xương cánh tay sau phẫu thuật đạt độ vững tốt, người bệnh có thể bắt đầu chương trình phục hồi chức năng sớm nhằm cải thiện tầm vận động khớp vai, hạn chế nguy cơ cứng khớp và tối ưu khả năng hồi phục chức năng chi trên.

Dự kiến trong khoảng 6 tuần tới, người bệnh sẽ tiếp tục được theo dõi quá trình liền xương và phục hồi vận động khớp vai trong các lần tái khám tiếp theo. Hãy cùng bác sĩ chờ kết quả phục hồi nhé!